Пациент - 76-летний мужчина обратился в другую клинику с жалобами на постепенное снижение зрения на правом глазу в течение последних 2 лет после операции по поводу катаракты, а также видимые искривления изображения в течение последних нескольких месяцев. Была выполнена флюоресцеиновая ангиография и с диагнозом хориоидальная неоваскуляризация пациента направили к нам на фотодинамическую терапию.

При обращении:
• Острота зрения:
  OD: 0,2
  OS: 0,5
• ВГД: 14/14 mm Hg
• Передний отрезок: OD/OS - атрифакия, OS - состояние после NdYAG-Капсулотомии, в остальном без особенностей;
• Глазное дно: OD: Диск зрительного нерва четкоочерченный, нормальной окраски, в макулярной области плоский невус хориоидеи с локальной приподянятостью сетчакти. В остельном без особенносей. OS: без особенностей.
• Флюоресцеиновая ангиография: OD: легкое прокрашивание (staining) в области, соответствующей приподнятости сетчатки.
• OCT: нейросенсорная отслойка сетчатки в макулярной области.

Диагноз: OD: нейросенсорная отслойка сетчатки, связанная с макулярным невусом.

Невус хориоидеи, и в частности макулярный невус, может сопровождаться рядом рядом изменений сетчатки, таких как отек надлежащей сетчатки, скопление жидкости под сетчаткой, истончение сетчатки, друзы и отслойка пигментного эпителия (Shields CL et al, Retina. 2005).

Первое описание (доступное через Medline) серозной отслойки сетчатки, связнанной с хориоидельным невусом принадлежит Pro M et al (Arch Ophthalmol. 1978). Из 20 наблюдавшихся пациентов с невусом хориоидеи и серозной отслойкой сетчатки у одного произлшла трансформация невуса в меланому, из чего авторы сделали вывод о том, что субретинальное скопление жидкости не является признаком злокачественного перерождения.

Невус хориоидеи сочетается с отслойкой нейросенсорной сетчатки не так уж редко. В группе из 120 пациентов, такое сочетание по данным офтальмоскопии наблюдалось в 16%. Еще у 10% нейросенсорная отслойка выявляется только с помощью оптической когерентной томографии. То есть, OCT выявляет локальную отслойку нейроэпителия в 26%. Аналогично обстоит дело с отслойкой пигментного эпителия (12% по данным OCT против 2% по данным офтальмоскпии) и макулярным отеком (15% против 3%) (Shields CL et al, Retina. 2005).

Достоверно эфективного лечения нет. В половине случаев, субретинальная жидкость при невусе реабсорбируется (Duquesne N, J Fr Ophtalmol. 2002). В качестве лечения различными авторами предлагались лазерная коагуляция, транспупиллярная термотерапия, системный прием кортикостероидов, инъекция газа. Опыт применения каждого из этих методов при данном показании ограничен единичными пациентами, так что невозможно сделать какие-либо выводы об их эфективности.

Что касается хориоидальной неоваскуляризации при макулярном невусе, такое сочетание также описано (Waltman DD et al, Am J Ophthalmol. 1978; Levy J, Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2005; Parodi MB et al, Retina. 2005; Zografos L, Eur J Ophthalmol. 2004; ). По данным Zografos et al, хотя почти все ХНВ при невусе расположены в заднем полюсе, больше половины из них лежат экстрафовеально, а поскольку все ХНВ оказались классическими, по мнению авторов, представляется оправданной лазерная коагуляция. Кроме того, имеются описания нескольких случаев фотодинамической терапии при субфовеальной ХНВ, связанной с невусом (Stanescu D, Am J Ophthalmol. 2003; Levy J, Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2005; Parodi MB et al, Retina. 2005).