52-летняя пациентка обратилась с жалобами на нарушение зрения левого глаза, начавшееся около 4 месяцев назад, и выражавшееся в "светлых и темных" пятнах перед глазом. В остальном пациентка здорова, не получает никаких медикаментов и в прошлом никаких проблем с глазами не имела.
Данные осмотра:
Визус:
OD: 1,0 cc
OS: 1,0p cc
ВГД: 12/12 mm Hg
Передний отрезок:
OD/OS: без особенностей
Глазное дно:
OD: Диск нормальной окраски, четкоочерченный, макула без патологических изменений, сетчатка прилежит
OS: Диск зрительного нерва с нечеткими краями, значительно выступает над поверхностью сетчакти, без кровоизлияний и признаков экссудации, макулярная область без особенностей, сетчатка прилежит.
В поле зрения левого глаза отмечалось расширение слепого пятна и некоторое сужение поля зрения снизу и височной стороны.
Клиническая картина наиболее соответствовала одностороннему застойному диску, так что была выполнена магнитно-резонансная томография. На МРТ обнаружилось утолщение внутриорбитальной части зрительного нерва на всем протяжении от выхода из канала зрительного нерва и до входа в глазное яблоко. Накопление красителя позволило выявить образование окружающее зрительный нерв.
Внимание, здесь сейчас загружаются картинки. Подождите немного.
Диагноз: менингиома оболчки зрительного нерва.
Менингиома оболочки зрительного нерва это самая частая опухоль зрительного нерва. Первичная менингиома ЗН возникает из арахноидальных клеток оболочки, как правило, в интраорбитальной части зрительного нерва и распространяется по ходу зрительного нерва. Для менингиомы характерно распространение по пути наименьшего сопротивления, так что другие структуры глазницы обычно не поражаются, зато возможно распространение опухоли на интраканаликулярную и внутричерепную части нерва. Вторичная менингиома ЗН является следствием раcпространения менингиомы другой локализации на зрительный нерв. Это может быть менингиома большого крыла основной кости, турецкого седла или борозды обонятельного нерва.
Наиболее подвержены этой опухоли женщины в возрасте 40-50 лет. Опухоль обычно односторонняя, хотя встречается и двустороннее поражение. При множественных менингиомах следует учитывать возможность нейрофиброматоза II типа.
Менингиома ЗН проявляет себя постепенным снижением зрения, нарушением поля зрения и цветовосприятния. Клинические признаки включают атрофию или отек диска зрительного нерва. Довольно характерно появление оптоцилиарных шунтирующих сосудов на диске. При вторичной менингиоме или при распространении первичной менингиомы ЗН в среднюю мозговую ямку возможно появление отека диска с другой стороны, связанное с повышением внутичерепного давления. Экзофтальм – возможный, но не обязательный признак менигиомы зрительного нерва (в нашем случае экзофтальм отсутствует).
Диагноз, как правило, ставится на основании радиологической картины. На КТ или МРТ опухоль выглядит как утолщение (обычно сплошное) орбитальной части зрительного нерва. На КТ может определяться гиперостоз основной кости и кальцификация опухоли (симптом „трамвайных путей“). Накопление красителя (как на КТ, так и на МРТ) выявляет циркулярный характер роста вокруг зрительного нерва. МРТ позволяет точнее оценить интракраниальное распространение менингиомы.
Хирургическое лечение менингиомы ЗН достаточно спорно. Прогноз для зрения в любом случае очень плохой, так что учитывая доброкачественный характер опухоли, оперативное лечение можно зарезервировать только для случаев распространения опухоли в среднюю мозговую ямку. Для ограниченных менингиом средней мозговой ямки хирургическое удаление является лечением выбора.