Дорсальный среднемозговой синдром.

Нарушение саккад вверх, конвергентно-ретракционный нистагм, диссоциация реакции зрачков на свет и близь и ретракция век составляют дорсальный среднемозговой синдром. Можно встретить и другие термины, описывающие тот же самое состояние: претектальный синдром и синдром Парино (Parinaud). последний термин не совсем удачен, поскольку Парино никода этот синдром не описывал.

Итак, как следует из названия, данный синдром связан с поражением дорсальной области среднего мозга. Нарушение саккад вверх связано, с повреждением задней коммиссуры (см. регуляиция движений глаз по вертикали). При этом плавное слежение вверх и вестибуло-окулярные движения могут нарушаться или сохраняться (это, по-видимому, зависит от того, задето ли интерстициальное ядро Каяла (см. регуляиция движений глаз по вертикали). Рефлекс Белла обычно сохранен и помогает отличить наднуклеарный характер поражения глазных движений (при поражении глазодвигательных нервов или их ядер рефлекс Белла отсутствует).

Конвергентно-ретракционный нистагм (Рис.1) представляет собой залповые приведение и ретракцию обоих глаз при попытке выполнить саккаду вверх. Данный феномен связан с аномальной ко-иннервацией экстраокулярных мыщц. Их почти синхронное сокращение приводит к ретракции глаз. При этом более выраженные сокращения медиальных прямых мышц обуславливает наличие конвергенционного компонента. Наиболее сильным стимулом для того, чтобы вызвать конвергентно-ретракционных нистагм является оптокинетический объект (напр., барабан для определения оптокинетичексого рефлекса) движущийся вниз. Вызываемые при этом саккады вверх приводят к залпу ретракции глаз.

Рис. 1.

Двусторонняя ретракция верхнего века называется по автору признаком Кольера (Collier) в сочетании с другими признаками указывает на поражение в дорсальной части среднего мозга. В дифференциальной диагностике ретракции век в первую очередь следедует учитывать дистиреоидною офтальмопатию.

Диссоциация реакции зрачков на свет и близь связана с поражением верхних бугорков четверохолмия (colliculi superiores).

Возможные причины дорсального среднемозгового синдрома:

• опухоли шишковидной железы (пинеалома, пинеобластома, пинеоцитома, герминиома)
• глиома четверохолмия
• арахноидальная или глиальная киста
• аневризма перимезенцефальной или пиальной ветви задней мозговой артерии
• анвризма вены Галена